Как белгородцам лечиться, чтобы не разориться

Многие белгородцы сталкивались с ситуацией, когда в поликлинике врачей узких специальностей днём с огнём не сыщешь или очередь к ним расписана на несколько недель вперёд. А если хочешь лечиться, а не ждать, надо раскошелиться: рентген, УЗИ, МРТ, анализы, лекарства. Однако мало, кто знает, что мы все не только имеем право на бесплатную диагностику и лечение, но и обязаны его получить по полису ОМС.

Что лечат бесплатно по полису ОМС

Перечень заболеваний довольно обширен, узнать конкретно, входит ли та или иная медицинская услуга в территориальную программу госгарантий бесплатной медпомощи населению, можно на сайте территориального Фонда обязательного медицинского страхования http://belfoms.ru/svedenija_progOMS.htm

В списке 22 пункта, и он охватывает всё: от новообразований до расстройств психики, от кожных болезней (может, не спешить бежать к частному косметологу?) до ЭКО.

Вообще, сайт территориального Фонда ОМС belfoms.ru полезно изучить всем. Здесь в разделе «Сведения о территориальной программе ОМС» выложено постановление правительства Белгородской области от 28 декабря 2017 года №516-пп (самая верхняя строчка), в котором чётко перечислено всё, на что имеет право пациент, у которого есть полис ОМС.

Когда вас будут посылать, например, купить бинты для перевязки, можете показать это постановление врачу, и лучше сразу позвонить в страховую компанию и рассказать о требованиях медика. Кстати, звонок в страховую компанию — это далеко не пустая трата времени, а реальный инструмент воздействия на медучреждение, так как поликлиники и больницы сейчас зависят от страховой медицинской компании, поскольку получают плату за каждого пациента. И медики особенно заинтересованы исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.
 

Возвращаясь к полезному сайту belfoms.ru: там же опубликован перечень медицинских организаций Белгородской области, которые принимают пациентов по полису, то есть бесплатно. И среди них есть не только государственные, но и коммерческие клиники!

Мы обзвонили несколько частных клиник Белгорода, входящих в этот перечень, где подтвердили, что оказывают бесплатные услуги по полису ОМС. Это — первичный приём специалистов, а также лабораторные исследования, которые назначаются и проводятся по назначению врача-консультанта, при наличии полиса ОМС и паспорта.

Однако помощь эта не безразмерна, и осуществляется она в пределах объёмов утверждённых Постановлением правительства Белгородской области. Т. е., если вам удобнее, например, сдать какой-то анализ в частной клинике (она просто ближе к вашему дому-работе), позвоните заранее и узнайте, что точно вы сможете получить бесплатно по полису.

Нужно ли платить за анализы и МРТ?

Для проверки доступности анализа по полису ОМС нужно выяснить, входит ли данное заболевание в утверждённую правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Если у вас нет доступа в Интернет, и вы не можете зайти на сайт территориального фонда ОМС, звоните в страховую компанию, которая вам выдала полис, там подскажут.

Если заболевание в базовой программе не указано, оно может быть в территориальной программе вашего региона. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, остаётся выяснить, есть ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни, что также можно узнать в вашей страховой компании.

Кстати, довольно дорогостоящую процедуру МРТ и СКТ также можно сделать бесплатно по полису ОМС при наличии направления врача с вашей поликлиники. Срок ожидания здесь составляет 30 дней (максимум!). Подчеркнём, чтобы получить какую-то медуслугу по полису (анализы это или МРТ, УЗИ — что угодно) — нужно, чтобы вас направил врач. Т. е. если вы сами захотели, не показываясь врачу, сделать, например, УЗИ или сдать кровь на гормоны, то и претендовать на бесплатное исследование не можете, для процедуры нужны основания — а направление врача таким основанием как раз и является.

Что делать, если поликлиника отказывает в прикреплении?

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане имеют право на выбор врача и поликлиники для медицинского обслуживания по участковому принципу не чаще чем один раз в год (за исключением случаев смены места жительства или места пребывания гражданина).

Если вы хотите прикрепиться к другой поликлинике, нужно обратиться с письменным заявлением о прикреплении к главврачу выбранного вами медучреждения. Вам нужно взять с собой документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, свидетельство о рождении для ребёнка в возрасте до 14 лет, паспорт иностранного гражданина, вид на жительство, удостоверение беженца или др.), полис обязательного медицинского страхования. В заявлении указываются СНИЛС, адрес фактического проживания и место постоянной регистрации.

Имейте в виду, что существуют нормы по количеству прикреплённых пациентов — как у отдельного специалиста, так и у всего медучреждения. (п. 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённого приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543).

Если на ваше заявление последует отказ, он также должен быть оформлен в письменном виде с указанием причин. Обжаловать отказ вы можете, обратившись в свою страховую медицинскую организацию, территориальный Фонд ОМС и департамент здравоохранения. Главное — не стесняйтесь отстаивать свои права!

По закону менять поликлинику можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания. Кстати, наряду с выбором медицинской организации гражданин имеет право и на выбор врача, но с учётом согласия этого врача.

Как попасть на приём к узкому специалисту, которого нет в моей поликлинике?

Если пациент не состоит на диспансерном учёте у профильного специалиста, то сначала нужно записаться к врачу общей практики (семейному врачу), который и выдаст соответствующее направление. Но вся беда в том, что направление это не гарантирует быстрый приём, ждать которого приходится несколько недель, а то и больше. А болезнь не всегда даёт нам такую отсрочку.

Чтобы ускорить процесс, больному частенько предлагают обратиться в платную клинику. Но по закону при невозможности оказать медицинские услуги по программе ОМС в его поликлинике ему обязаны выдать направление на консультации специалиста в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Если такого направления не выдают, жалуйтесь главврачу этой поликлиники и в свою страховую компанию.

Например, в поликлинике часто возникают ситуации, когда невозможно сделать флюорограмму или УЗИ, поскольку сломался аппарат. Эти исследования относится к плановым видам медицинской помощи. Максимальный срок ожидания — 2 недели. Если аппаратуру не успевают отремонтировать к этому времени, то пациента должны проинформировать, где это исследование можно пройти бесплатно, и выдать соответствующее направление. Если этого не делают, рецепт тот же — жалуйтесь главврачу (письменно) и в страховую!

Можно ли попасть в санаторий по полису ОМС?

Санаторно-курортное лечение граждан не осуществляется за счёт средств ОМС. Однако страховой медицинской организацией оплачивается медицинская реабилитация. Это несколько другая ситуация, реабилитацию проходят после продолжительного лечения.

Медицинская реабилитация по полису ОМС проводится по назначению и направлению лечащего врача в организациях, включённых в «Перечень медицинских организаций», участвующих в реализации территориальной программы ОМС Белгородской области». Таких в нашей области три: ОГБУЗ «Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации», ОГАУЗ «Санаторий «Красиво», ООО «Клинический санаторий им. Горького».

Если лечился в частной клинике, можно ли вернуть деньги за лечение?

Вернуть можно будет только налоговый вычет — то есть налог на доход физлиц, который входил в стоимость лечения. Он составляет 13% от суммы в чеке. Чтобы получить возврат, сначала нужно собрать подтверждения, что вы лечились и платили: договоры, чеки и справки из клиники. Потом заполнить декларацию 3-НДФЛ на сайте налоговой или в отделении ФНС, к которому вы прикреплены, и отправить вместе с отсканированными документами на проверку.

Получить налоговый вычет можно за оплату приёма у врача, диагностику, медицинскую экспертизу, сдачу анализов, госпитализацию, лечение в дневном стационаре, стоматологию, протезирование.

Максимальная стоимость лечения, которая учитывается при расчёте вычета на лечение, — 120 000, то есть возврату подлежат 13% от оплаченной стоимости лечения, но не больше, чем 15 600 рублей. После того как декларацию одобрят, надо написать заявление на возврат денег. По закону через месяц после подачи заявления налоговая должна перечислить деньги на ваш счёт.

Что делать, если качество лечения не устраивает?

В случае если пациенты не удовлетворены результатом лечения, обращаться в письменной форме нужно к руководству лечебного учреждения, то есть, к главному врачу. Если это не помогло, жалуйтесь в Фонд ОМС Белгородской области, а также нужно написать заявление в свою страховую компанию с просьбой провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи.